Ο απλός λόγος που πέθανε το νομοσχέδιο της Ρεπουμπλικανικής Γερουσίας για την υγειονομική περίθαλψη

Besykje Ús Ynstrumint Foar It Eliminearjen Fan Problemen

Οι Ρεπουμπλικάνοι δεν έχουν ένα συνεκτικό όραμα πολιτικής.

Alex Wong / Getty Images

Ο Μιτς ΜακΚόνελ ξεκίνησε τη συζήτηση για την υγειονομική περίθαλψη της Γερουσίας με ένα αδύνατο έργο: να συμβιβάσει τις πικρές διαφορές μεταξύ των συντηρητικών γερουσιαστών του που ήθελαν να αναιρέσουν όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος του Obamacare και των πιο μετριοπαθών μελών που σκέφτονταν ότι εκατομμύρια άνθρωποι έχασαν ασφάλιση υγείας.

Τώρα έχει παραιτηθεί. Ο νόμος Better Care Reconciliation έμεινε νεκρός τη Δευτέρα το βράδυ, όταν τέσσερις γερουσιαστές αρνήθηκαν να υποστηρίξουν το νομοσχέδιο και μισή ντουζίνα ακόμη, όλοι μετριοπαθείς, παρέμειναν αναποφάσιστοι. Δύο μήνες παρασκηνιακών διαπραγματεύσεων και αυξανόμενη πίεση για τους γερουσιαστές να τηρήσουν την υπόσχεσή τους για κατάργηση και αντικατάσταση του Obamacare απομένουν ακόμη το σχέδιο μικρός.

Αλλά η υποκείμενη αιτία θανάτου ήταν η έλλειψη ενός συνεκτικού οράματος για την πολιτική υγειονομικής περίθαλψης εντός του Ρεπουμπλικανικού Κόμματος.

Οι Συντηρητικοί ήθελαν να χαλαρώσουν όσο περισσότερο μπορούσαν από το Obamacare, όποιες και αν ήταν οι συνέπειες. Οι μετριοπαθείς ήταν διστακτικοί σχετικά με την ψήφιση ενός σχεδίου που θα οδηγούσε σε εκατομμύρια ανθρώπους να χάσουν την υγειονομική κάλυψη που απέκτησαν στο πλαίσιο του Obamacare, υποστηρίζοντας ανοιχτά τη διατήρηση ορισμένων από τις πιο δημοφιλείς διατάξεις του νόμου περί υγειονομικής περίθαλψης του 2010. Τα δύο άκρα του ιδεολογικού φάσματος προσπάθησαν επίσης να συμφωνήσουν για το πόσο βαθιά θα περικόψουν το Medicaid, τόσο με τον τερματισμό της επέκτασης του Obamacare όσο και με το να βάλουν ένα σκληρό ανώτατο όριο δαπανών σε ολόκληρο το πρόγραμμα.

Αντιμέτωπος με αυτήν την πραγματικότητα, ο McConnell ανακοινώθηκε αργά το βράδυ της Δευτέρας ότι θα προσπαθούσε αντ 'αυτού να ψηφίσει ένα νομοσχέδιο που θα καταργούσε πληρέστερα το Obamacare με δύο χρόνια καθυστέρηση ώστε το Κογκρέσο να βρει ένα νέο σχέδιο για τον τρόπο αντικατάστασής του.

Αλλά δεν είναι σαφές ότι το νομοσχέδιο θα έχει τις 50 ψήφους που χρειάζεται για να περάσει. Οι ελπίδες του GOP για κάθε είδους επίτευγμα υγειονομικής περίθαλψης για την εκπλήρωση επταετών προεκλογικών υποσχέσεων εξασθενούν γρήγορα.

Οι Ρεπουμπλικάνοι δεν μπορούσαν να συμφωνήσουν στα βασικά περιγράμματα ενός σχεδίου υγειονομικής περίθαλψης

Ο McConnell έχει συγκρίνει το πρόβλημα της υγειονομικής περίθαλψης του με τον κύβο του Ρούμπικ: Τα πιο μετριοπαθή και πιο συντηρητικά μέλη της κοινοβουλευτικής ομάδας του αντιτίθενται στο τρέχον νομοσχέδιο και έπρεπε να αλλάξει την πολιτική σε κάποια διαμόρφωση που θα έπαιρνε 50 ψήφους.

Αλλά μέχρι το βράδυ της Δευτέρας, η μετριοπαθής Susan Collins (R-ME) και ο συντηρητικός Jerry Moran (R-KS) είχαν ζητήσει να ξεκινήσουν από την αρχή. Ο γερουσιαστής Rand Paul (R-KY), ίσως ο πιο ένθερμος αντίπαλος του τρέχοντος νομοσχεδίου, φαινόταν σχεδόν αδύνατο να κερδίσει.

Ο γερουσιαστής Mike Lee (R-UT) κατέστησε τουλάχιστον σαφείς τις απαιτήσεις του. Αλλά ο McConnell έχασε τον Paul και τον Lee για διαφορετικούς λόγους από αυτούς που έχασε τον Collins - μια τέλεια ενθυλάκωση του αγώνα του να δημιουργήσει ένα σχέδιο που θα μπορούσε να κερδίσει 50 από τους 52 Ρεπουμπλικάνους στο συνέδριό του.

Ο Collins αντιτάχθηκε στο νομοσχέδιο για τις προβλεπόμενες απώλειες κάλυψης και τις περικοπές του Medicaid. Μειώνοντας το Medicaid και ανακαλώντας την οικονομική βοήθεια για άτομα που αγοράζουν ιδιωτική κάλυψη, ο αρχικός λογαριασμός προβλεπόταν να οδηγήσει σε 22 εκατομμύρια λιγότερους Αμερικανούς να έχουν ασφάλιση υγείας το 2026, έναντι του Obamacare. Υπολογίστηκε επίσης ότι θα μειώσει τις δαπάνες του Medicaid κατά 772 δισεκατομμύρια δολάρια σε διάστημα 10 ετών, σε σύγκριση με την ισχύουσα νομοθεσία. Το αποτέλεσμα θα ήταν 15 εκατομμύρια λιγότερα άτομα να εγγραφούν στο πρόγραμμα.

Ο Paul, εν τω μεταξύ, είχε γενικά προβλήματα με το νομοσχέδιο. Υποστήριξε ότι δεν κατάργησε όλους τους φόρους του Obamacare ή έκανε αρκετά για να ανακαλέσει τους ασφαλιστικούς κανονισμούς του νόμου. Όμως επιφύλαξε ιδιαίτερη οργή για τη χρηματοδότηση σταθεροποίησης 182 δισεκατομμυρίων δολαρίων που θα διοχετευόταν στις ασφαλιστικές εταιρείες για να βοηθήσουν στην κάλυψη ατόμων με υψηλό ιατρικό κόστος. Χλεύασε αυτά τα χρήματα ως υπερταμείο διάσωσης ασφάλισης.

Η ένσταση του Lee ήταν πολύ συγκεκριμένη: Δεν ήταν ικανοποιημένος με την έκδοση του μια πρόταση από τον γερουσιαστή Τεντ Κρουζ, τον στενό του σύμμαχο, που συμπεριλήφθηκε στο τρέχον νομοσχέδιο. Η τροπολογία του Cruz θα επέτρεπε στις ασφαλιστικές εταιρείες να πωλούν προγράμματα που δεν συμμορφώνονταν με το Obamacare, εφόσον προσέφεραν επίσης σχέδια που το έκαναν. Αλλά ο Λι, γράφοντας στο ο Αναστημένος , είπε ότι δεν είναι ικανοποιημένος με τον τρόπο που δομήθηκε η πρόταση. Ήθελε οι ασφαλιστές να μπορούν να διαχωρίζουν τους ασφαλισμένους βάσει των προγραμμάτων Obamacare από αυτούς που είναι ασφαλισμένοι βάσει των άλλων προγραμμάτων σε δύο ξεχωριστές ομάδες κινδύνου, υποστηρίζοντας ότι θα μείωνε τα ασφάλιστρα για τα μη συμμορφούμενα σχέδια.

Τα προβλήματα του Moran με το νομοσχέδιο ήταν λίγο πιο αδιαφανή, αν και αντιμετώπισε θορυβώδεις διαδηλωτές κατά τη διάρκεια των δημαρχείων του στο Κάνσας.

Αυτή η διαδικασία κεκλεισμένων των θυρών απέδωσε το BCRA, το οποίο αποτυγχάνει να καταργήσει τον νόμο για την προσιτή περίθαλψη ή να αντιμετωπίσει το αυξανόμενο κόστος υγειονομικής περίθαλψης, είπε ο γερουσιαστής στο μία δήλωση . Για τους ίδιους λόγους που δεν μπορούσα να υποστηρίξω την προηγούμενη έκδοση αυτού του νομοσχεδίου, δεν μπορώ να υποστηρίξω αυτήν.

Τα μεγαλύτερα αντιληπτά προβλήματα του νομοσχεδίου της Γερουσίας δεν το σκότωσαν στην πραγματικότητα

Το νομοσχέδιο της Γερουσίας ψηφίστηκε τρομερά. Το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου διαπίστωσε ότι 22 εκατομμύρια λιγότεροι άνθρωποι θα είχαν ασφάλιση το 2022, σε σύγκριση με το Obamacare. Η τροπολογία Κρουζ θα είχε υπονομεύσει τις προστασίες του νόμου για άτομα με προϋπάρχουσες παθήσεις. Οι αλλαγές στο Medicaid θα έπλητταν βαθιά το πρόγραμμα.

Αλλά τίποτα από αυτά δεν σκότωσε τον λογαριασμό. Περισσότεροι συντηρητικοί αποχώρησαν από το σχέδιο παρά μετριοπαθείς, επειδή δεν ανέτρεψε αρκετά το Obamacare.

Αν και πολλοί Ρεπουμπλικάνοι εξέφρασαν την υποστήριξή τους για τη διατήρηση της προστασίας του νόμου περί υγειονομικής περίθαλψης για άτομα με υψηλό ιατρικό κόστος, κανένας από αυτούς, εκτός ίσως από τον Κόλινς, δεν είχε αντιταχθεί στα αναθεωρημένα νομοσχέδια για αυτούς τους λόγους.

Μισή ντουζίνα γερουσιαστές του Ρεπουμπλικανικού κόμματος εστίασαν στις διατάξεις του Medicaid - κυρίως οι γερουσιαστές Shelley Moore Capito (R-WV), Rob Portman (R-OH), Dean Heller (R-NV) και Lisa Murkowski (R-AK) - ήταν επίσημα αναποφάσιστοι για το σχέδιο. Δεν είχαν βγει ακόμη κατά του νομοσχεδίου προτού ο Lee και ο Moran ανακοινώσουν την αποδοκιμασία τους.

Ακόμη και ο Χέλερ, ο οποίος αντιμετωπίζει τη δυσκολότερη κούρσα επανεκλογής το 2018 και ευθυγραμμίστηκε με τον πολύ δημοφιλή Ρεπουμπλικανό κυβερνήτη της πολιτείας του, ο οποίος αντιτίθεται στο νομοσχέδιο, βρισκόταν ακόμη στο φράχτη τη Δευτέρα το βράδυ.

Ωστόσο, ο δισταγμός τους να υποστηρίξουν το νομοσχέδιο περιέπλεξε περαιτέρω το παζλ για τον McConnell. Είναι πιθανό να μην είχαν έρθει ποτέ για να υποστηρίξουν το νομοσχέδιο, δεδομένων των βαθιών περικοπών του στη Medicaid. Ο Murkowski επέκρινε τον McConnell σε μια συνάντηση κεκλεισμένων των θυρών επειδή προσπάθησε να αναθεωρήσει το πρόγραμμα ως μέρος της προσπάθειας κατάργησης του Obamacare. Πολιτικός . Ο Capito, συνήθως σύμμαχος της ηγεσίας, αντιπροσωπεύει μια πολιτεία όπου το ένα τρίτο των οικογενειών είναι στο Medicaid.

Προσπαθώντας να ανακατασκευάσουν πλήρως το Medicaid την ίδια στιγμή που κατάργησαν το Obamacare, οι Ρεπουμπλικάνοι ηγέτες πρόσθεσαν μια άλλη ασταθή μεταβλητή σε μια ήδη λεπτή πολιτική συζήτηση.

Ο McConnell επιστρέφει σε μια στρατηγική που εγκατέλειψε το GOP πριν από μήνες

Ο McConnell εγκαταλείπει τώρα, τουλάχιστον προς το παρόν, την κατάργηση και την αντικατάσταση του Obamacare σε ένα ενιαίο νομοσχέδιο. Τώρα προσπαθεί να εξαναγκάσει σε ψηφοφορία νομοσχέδιο του 2015 ότι οι Ρεπουμπλικάνοι του Κογκρέσου ενέκριναν την κατάργηση μεγάλου μέρους του Obamacare, με δύο χρόνια καθυστέρηση για το Κογκρέσο να βρει ένα νέο σχέδιο αντικατάστασης.

Ο πρόεδρος Ντόναλντ Τραμπ ανέβηκε γρήγορα στο Twitter το βράδυ της Δευτέρας και φάνηκε να υποστηρίζει αυτή την πορεία δράσης.

Αλλά για διαδικαστικούς λόγους, η Γερουσία θα χρειαζόταν πρώτα 50 ψήφους για να ξεκινήσει η συζήτηση για το σχέδιο κατάργησης και αντικατάστασης προτού ο McConnell μπορέσει να επιβάλει ψηφοφορία για το νομοσχέδιο καθαρής κατάργησης. Δεν είναι ξεκάθαρο ότι μπορεί να λάβει αρκετή υποστήριξη αυτή η διαδικαστική ψηφοφορία.

Ακόμα κι αν το έκανε, φαίνεται αμφίβολο αν αρκετοί Ρεπουμπλικάνοι θα υποστήριζαν μια καθαρή κατάργηση, κάτι που θα σήμαινε ότι εκατομμύρια Αμερικανοί θα έχαναν την ασφάλιση υγείας τους. Το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου εκτιμάται Το 2015 το νομοσχέδιο στο οποίο επιστρέφουν τώρα οι Ρεπουμπλικάνοι θα οδηγούσε σε 32 εκατομμύρια λιγότερους ανθρώπους να έχουν κάλυψη υγείας σε σύγκριση με το Obamacare.

Οι Ρεπουμπλικάνοι λόμπι μου έχουν πει επανειλημμένα ότι ο McConnell είναι προσηλωμένος στη νίκη. Αλλά φαίνεται ότι αποφάσισε ότι οι Ρεπουμπλικάνοι έχουν σπαταλήσει αρκετά από το πολιτικό τους κεφάλαιο προσπαθώντας και αποτυγχάνοντας να περάσουν ένα νομοσχέδιο που είναι ακόμα πιο αντιδημοφιλές από τον νόμο περί υγειονομικής περίθαλψης που απεχθάνονται.

Εάν αποτύχει επίσης η ψηφοφορία για την κατάργηση, ίσως είναι καιρός για τους Ρεπουμπλικάνους να εγκαταλείψουν εντελώς το φάντασμα της κατάργησης του Obamacare και να προχωρήσουν σε μικρότερες διορθώσεις στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.

Τους επόμενους μήνες, ο McConnell θα μπορούσε να στραφεί σε ένα δικομματικό νομοσχέδιο σταθεροποίησης, όπως απείλησε να κάνει ενώ προσπαθούσε να πιέσει τους Ρεπουμπλικάνους να υποστηρίξουν το τρέχον σχέδιο. Το Obamacare είχε εύλογα προβλήματα με τη διατήρηση των ασφαλιστών στην αγορά και, κατ' επέκταση, των επιλογών στη διάθεση των καταναλωτών. Περισσότερη χρηματοδότηση για τη σταθεροποίηση των αγορών είναι μια ιδέα με υποστήριξη μεταξύ των Ρεπουμπλικανών και των Δημοκρατικών.

Φωνή

Θα μπορούσε επίσης να βασιστεί σε κάποια επερχόμενα νομοθετικά στοιχεία για να κερδίσει την πολιτική υγείας. Το Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας για Παιδιά πρέπει να εγκριθεί εκ νέου εντός του τρέχοντος έτους. Ένα άλλο σύνολο μικρότερων προγραμμάτων και διατάξεων υγειονομικής περίθαλψης πρέπει επίσης να εγκριθεί για άλλη μια φορά. Αυτό το είδος της υποχρεωτικής νομοθεσίας γίνεται πάντα όχημα για άλλες πολιτικές, οι οποίες θα μπορούσαν να δώσουν στους Ρεπουμπλικάνους της Γερουσίας την ευκαιρία να διαμορφώσουν την ομοσπονδιακή πολιτική υγείας περισσότερο σύμφωνα με τις προτιμήσεις τους.

Είναι πολύ νωρίς για να το πούμε. Αλλά οι άνθρωποι στην Ουάσιγκτον έχουν ήδη αρχίσει να στρέφονται προς το μέλλον, ακόμα κι αν ο Αμερικανικός νόμος περί υγειονομικής περίθαλψης και ο νόμος για τη συμφιλίωση καλύτερης φροντίδας φαίνεται να έχουν πεθάνει προς το παρόν.

Όποιος πιστεύει ότι οι Ρεπουμπλικάνοι απομακρύνονται από όλες τις πολιτικές στο AHCA/BCRA δεν δίνει σημασία, μου είπε ένας άλλος Ρεπουμπλικανός λομπίστες στον τομέα της υγείας.