Το μεγάλο σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης βετεράνων του Τραμπ έχει χτυπήσει εμπόδιο

Besykje Ús Ynstrumint Foar It Eliminearjen Fan Problemen

Τα στενά δίκτυα είναι ένα ζήτημα για πολλούς Αμερικανούς. Τώρα επηρεάζουν τους κτηνιάτρους.

Το σχέδιο του Προέδρου Τραμπ για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης βετεράνων έχει ένα κοινό πρόβλημα: ένα στενό δίκτυο.

Mandel Ngan/AFP/Getty Images

Το πρόβλημα των στενών δικτύων έχει εμποδίσει το πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης βετεράνων του προέδρου Τραμπ.

Η Τζένιφερ Σταϊνχάουερ των New York Times είχε μια υπέροχη ιστορία την περασμένη εβδομάδα σε αυτό το απροσδόκητο πρόβλημα για τον νόμο περί αποστολής, τον οποίο ο Τραμπ διαλαλούσε τακτικά στις συγκεντρώσεις του ως σημαντικό επίτευγμα για την κυβέρνησή του. Φαίνεται ότι η είδηση ​​των προβλημάτων με την εφαρμογή του νέου νόμου αντιμετωπίστηκε με μεγάλο σοκ από το προσωπικό του Καπιτωλίου και τους νομοθέτες, οι οποίοι ίσως χρειαστεί τώρα να διαθέσουν δεκάδες εκατομμύρια περισσότερα δολάρια για να διορθώσουν το πρόβλημα.

Ο νόμος περί αποστολής ήταν, στον πυρήνα του, αρκετά απλός: οι βετεράνοι που έπρεπε να διανύσουν πολύ δρόμο για να επισκεφθούν ένα νοσοκομείο ή μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης της Διοίκησης Βετεράνων — που ορίζεται ως 30 λεπτά ή περισσότερο σύμφωνα με το νόμο — θα δικαιούνταν να λάβουν πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας και υπηρεσίες ψυχικής υγείας από ιδιωτικό πάροχο. Αυτές οι υπηρεσίες θα εξακολουθούσαν να πληρώνονται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, δίνοντας στους βετεράνους μεγαλύτερη ευελιξία σχετικά με το πού θα μπορούσαν να λάβουν περίθαλψη χωρίς να χάσουν την πρόσβαση στα οφέλη που απολαμβάνουν μέσω της VA. Υπολογίζεται ότι 2 εκατομμύρια κτηνίατροι αναμένεται να είναι επιλέξιμοι για αυτήν την πρόσθετη ευελιξία, υποδεικνύοντας ότι ο νόμος κάλυπτε μια πραγματική ανάγκη για αυτούς τους ασθενείς.

Για την υλοποίηση του σχεδίου, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση συνήψε συμβάσεις με ιδιωτικές εταιρείες, οι οποίες θα επιφορτιστούν με τη δημιουργία δικτύων παρόχων (όπως ακριβώς έχουμε οι περισσότεροι από εμάς με την ιδιωτική μας ασφάλιση) που θα περιλαμβάνουν τις κλινικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης και ψυχικής υγείας όπου οι βετεράνοι θα μπορούσαν να λαμβάνουν περίθαλψη στο πλαίσιο του νέου προγράμματος.

Και εκεί ήταν το εμπόδιο, σύμφωνα με την έκθεση του Steinhauer: Η εταιρεία που είναι υπεύθυνη για τον συντονισμό της περίθαλψης σε 36 πολιτείες συν το DC και το Πουέρτο Ρίκο είπε πρόσφατα στο Κογκρέσο ότι δεν είχαν αρκετά χρήματα για να παράσχουν ένα κατάλληλο δίκτυο που θα ήταν σε θέση να παρέχει φροντίδα στους εκατομμύρια κτηνίατροι που θα μπορούσαν να επωφεληθούν από τις νέες επιλογές που έχουν στη διάθεσή τους.

Αξιωματούχοι της Optum Public Sector Solutions, ο τρίτος διαχειριστής του νέου σχεδίου υγείας για τους βετεράνους σε μεγάλο μέρος των Ηνωμένων Πολιτειών, είπαν πρόσφατα στους βοηθούς του Κογκρέσου ότι δεν ήταν σε θέση να εγγυηθούν ένα δίκτυο υγειονομικής περίθαλψης αρκετά μεγάλο για να φιλοξενήσει όλους τους βετεράνους που ενδέχεται να αναζητήσουν περίθαλψη στο πλαίσιο του νέου συστήματος. Πρότειναν ότι θα χρειαζόταν περισσότερα χρήματα —ίσως και 75 εκατομμύρια δολάρια— για να βοηθήσουν στην οικοδόμηση ενός μεγαλύτερου δικτύου. Τα συμβόλαια για την περιοχή τους, με επτά ανανεώσιμες επιλογές ενός έτους έως το 2026, είχαν συνολική αξία 55,2 δισεκατομμυρίων δολαρίων.

Ένας εκπρόσωπος της VA υποβάθμισε τη σημασία των ειδήσεων, λέγοντας ότι οποιαδήποτε πρόσθετη χρηματοδότηση θα ήταν σχετικά μικρή, υπάρχουν πάντα προκλήσεις εφαρμογής για νέα προγράμματα και το τμήμα διέθετε εγγυήσεις για να διασφαλίσει ότι οι κτηνίατροι θα έχουν πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη.

Αυτό μπορεί να είναι αλήθεια, και τα 75 εκατομμύρια δολάρια είναι μια παροιμιώδης πτώση στον κάδο ενός συμβολαίου 55 δισεκατομμυρίων δολαρίων. Ήταν επίσης η πρόεδρος της Βουλής Νάνσι Πελόζι ήδη μιλάει τον Ιούλιο σχετικά με την άντληση περισσότερων χρημάτων στο πρόγραμμα. Δεν υπάρχει κανένα πρόβλημα που λίγα περισσότερα χρήματα δεν μπορούν να λύσουν.

Οι Times ανέφεραν ότι η Optum έλαβε το συμβόλαιο VA εν μέρει επειδή ήρθε με τη χαμηλότερη προσφορά - και είναι πιο εύκολο να διατηρήσετε την τιμή σας χαμηλό εάν υποθέσετε ότι πρόκειται να καλύψετε λιγότερους γιατρούς και κλινικές ψυχικής υγείας στο πλαίσιο του σχεδίου σας. Οι ασφαλιστές υγείας σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες προσπάθησαν να διατηρήσουν τα ασφάλιστρα και τα κόστη χαμηλά μέσω στενών δικτύων. Αλλά αυτή η στρατηγική έχει συνέπειες, όπως ανακαλύπτει τώρα η VA.

Ως οικονομολόγος υγειονομικής περίθαλψης Austin Frakt επανεξεταστεί το 2017, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι τα στενά δίκτυα

  • αποκλείει συστηματικά τους ογκολόγους από υψηλής ποιότητας καρκινικά κέντρα
  • συχνά καλύπτουν λιγότερους παρόχους ψυχικής υγείας σε σύγκριση με άλλες υπηρεσίες
  • συχνά παρέχουν λιγότερη πρόσβαση σε ειδικούς παιδιατρικούς σε σύγκριση με ειδικούς ενηλίκων

Υπάρχει φαινομενικά ένα όφελος από αυτό το συμβιβασμό: Τα σχέδια με στενά δίκτυα είναι φθηνότερα, πράγμα που σημαίνει χαμηλότερα ασφάλιστρα (ή μικρότερη κρατική σύμβαση, στην περίπτωση της συμφωνίας Optum-VA). Υπάρχει όμως και το μειονέκτημα: λιγότερη πρόσβαση σε γιατρούς. Μπορεί να μην είναι πολύ παρηγορητικό το γεγονός ότι έχετε χαμηλότερο μηνιαίο ασφάλιστρο όταν λαμβάνετε διάγνωση καρκίνου και δεν μπορείτε να λάβετε την ασφάλειά σας για την κάλυψη της περίθαλψης σε ένα κορυφαίο κέντρο καρκίνου. Θυμηθείτε, οι αιφνιδιαστικοί ιατρικοί λογαριασμοί μπορεί να προκύψουν από στενά δίκτυα.

Τα στενά δίκτυα συχνά αναχαιτίζονται, μαζί με την ασφάλιση υψηλής έκπτωσης, ως ένας τρόπος με γνώμονα την αγορά για τη μείωση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης. Αλλά και στις δύο περιπτώσεις, το εμπόριο είναι συνήθως λιγότερη φροντίδα για το χαμηλότερο κόστος.

Στην περίπτωση του VA, μπορούν να δαπανηθούν περισσότερα χρήματα για την επίλυση του προβλήματος. Αλλά για εκατομμύρια Αμερικανούς με εμπορική ασφάλιση, το ίδιο είδος υποστήριξης δεν έρχεται.

Αυτή η ιστορία εμφανίζεται στο VoxCare, ένα ενημερωτικό δελτίο από το Vox σχετικά με τις τελευταίες ανατροπές στη συζήτηση για την υγειονομική περίθαλψη της Αμερικής. Εγγραφείτε στο λάβετε το VoxCare στα εισερχόμενά σας μαζί με περισσότερα στατιστικά και νέα για την υγειονομική περίθαλψη.

Ευχαριστούμε για την εγγραφή σας!

Ελέγξτε τα εισερχόμενά σας για ένα email καλωσορίσματος.

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Με την εγγραφή σας, συμφωνείτε με μας Σημείωση απορρήτου και οι Ευρωπαίοι χρήστες συμφωνούν με την πολιτική μεταφοράς δεδομένων. Για περισσότερα ενημερωτικά δελτία, ανατρέξτε στη σελίδα των ενημερωτικών δελτίων μας. Εγγραφείτε

Ελα στη συζήτηση

Ενδιαφέρεστε για περισσότερες συζητήσεις γύρω από την πολιτική υγειονομικής περίθαλψης; Γίνετε μέλος μας κοινότητα του Facebook για συνομιλία και ενημερώσεις.