Η περίεργη επιστήμη του φαινομένου εικονικού φαρμάκου γίνεται όλο και πιο ενδιαφέρουσα

Besykje Ús Ynstrumint Foar It Eliminearjen Fan Problemen

Πάρτε αυτό το χάπι ζάχαρης. Δύο φορές την ημέρα. Και νιώθεις καλύτερα;

Η ιστορία του φαινομένου εικονικού φαρμάκου ήταν απλή: Όταν οι άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι παίρνουν χάπια ζάχαρης ή πιστεύουν ότι θα μπορούσε είναι μια πραγματική θεραπεία, τα χάπια μπορούν να λειτουργήσουν. Είναι μια θεμελιώδης ιδέα στην ιατρική και στις κλινικές δοκιμές φαρμάκων χρονολογείται από τη δεκαετία του 1950 .

Τότε Ted Kaptchuk ήρθε μαζί.

Ο Kaptchuk είναι καθηγητής στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και την τελευταία δεκαετία, ο ίδιος και οι συνάδελφοί του έχουν δείξει, σε μελέτη μετά από μελέτη, ότι το να δίνουμε στους ανθρώπους ανοιχτά εικονικά φάρμακα —δηλαδή να τους λέμε ότι παίρνουν εικονικό φάρμακο— τους βοηθά να αισθάνονται καλύτερα. Συγκεκριμένα, βρήκαν ότι ένα εικονικό φάρμακο μπορεί να ανακουφίσει όχι μόνο τον πόνο αλλά και το άγχος και την κούραση.

Τον Φεβρουάριο, ο Kaptchuk και δημοσίευσαν οι συνάδελφοί του τα αποτελέσματα μιας κλινικής δοκιμής που συγκρίνει αυτά τα ανοιχτής ετικέτας εικονικά φάρμακα με διπλά τυφλά εικονικά φάρμακα (το χρυσό πρότυπο στην ιατρική έρευνα) για τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Και οι δύο ήταν εξίσου αποτελεσματικό .

Ο μύθος [των εικονικών φαρμάκων που απαιτούν εξαπάτηση] έχει καταστραφεί, λέει ο Kaptchuk. Και μόλις καταστρέψεις τον μύθο, ανοίγεις κάθε είδους ερωτήματα.

Ερωτήσεις όπως: Μπορούν τα εικονικά φάρμακα να γίνουν μέρος της τυπικής ιατρικής πρακτικής; Θα τα έπαιρναν οι ασθενείς; Μπορούν να χρησιμοποιηθούν, στρατηγικά, για τη μείωση της κατανάλωσης εθιστικών οπιοειδών παυσίπονων;

Οι απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις θα μπορούσαν να αλλάξουν τον τρόπο που συνήθως σκεφτόμαστε την ιατρική. Υπάρχει μόνο ένα πρόβλημα: Οι ερευνητές δεν είναι απολύτως σίγουροι πώς λειτουργούν καθόλου τα αδρανή χάπια ζάχαρης, χωρίς ενεργά φάρμακα σε αυτά.

Η προέλευση των ανοιχτών εικονικών φαρμάκων

Όταν ο Kaptchuk είχε για πρώτη φορά την ιδέα να δώσει στους ανθρώπους χάπια ζάχαρης και να τους πει ότι ήταν εικονικά φάρμακα, η ομάδα του είπε, Ted, αυτή είναι η πιο ηλίθια ιδέα που έχετε βρει μέχρι τώρα, θυμάται. Απλώς θεωρήθηκε δεδομένο ότι τα εικονικά φάρμακα έπρεπε να είναι μυστικά για να λειτουργήσουν.

Αλλά η ιδέα του να είναι ειλικρινής με τους ασθενείς δεν ήταν σατανική. Προήλθε από μια θέση ενσυναίσθησης και από απογοήτευση με την έρευνα που έκανε.

Για χρόνια, προσπαθούσε να βρει τρόπους να κάνει το φαινόμενο του εικονικού φαρμάκου μεγαλύτερο και ισχυρότερο, ιδιαίτερα για ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, μια επώδυνη χρόνια ασθένεια που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Αλλά ήμουν, στην καρδιά μου, άθλια γιατί όλα όσα σπούδαζα είχαν να κάνουν με απόκρυψη ή εξαπάτηση, λέει ο Kaptchuk.

Ήξερε ότι τα εικονικά φάρμακα δεν θα μπορούσαν ποτέ να γίνουν μέρος της κυρίαρχης ιατρικής πρακτικής, εφόσον χρησιμοποιούνταν κρυφά. Στο πλαίσιο μιας κλινικής δοκιμής, οι ασθενείς μπορούν να συναινέσουν στην πιθανότητα εξαπάτησης. Στον πραγματικό κόσμο, οι γιατροί δεν μπορούν να προσφέρουν αυτή την επιλογή. Αυτό κράτησε ό,τι θεραπευτική δύναμη θα μπορούσαν να έχουν τα εικονικά φάρμακα εκτός της εμβέλειας της καθημερινής ιατρικής.

Βοηθήστε μας να εξερευνήσουμε το άγνωστο

Τι γίνεται με τον κόσμο μας σας έκανε πάντα περίεργους; Συμπληρώστε αυτό σύντομη φόρμα Google , και ίσως εξετάσουμε τις ερωτήσεις σας για ένα μελλοντικό επεισόδιο Ανεξήγητο , το νέο μας podcast σχετικά με τα πιο συναρπαστικά αναπάντητα ερωτήματα στην επιστήμη.

Ο Kaptchuk ήταν άστατος. Στη συνέχεια, όμως, ο ίδιος και η ομάδα του διεξήγαγαν μια ανθρωπολογική έρευνα σε ασθενείς που είχαν εγγραφεί σε κλινικές δοκιμές για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου που περιλάμβανε παραπλανητικά εικονικά φάρμακα. Ήταν απλώς περίεργοι: Πώς ένιωθαν οι ασθενείς για την απόκρυψη;

Αποδεικνύεται, όπως ανέφεραν ο Kaptchuk και οι συνεργάτες του σε μια μελέτη , πολλοί ήταν ανήσυχος για τη σκέψη πιθανή λήψη εικονικού φαρμάκου. Είπαν: «Τι σημαίνει αυτό για την κατάστασή μου εάν βελτιωνόμουν με εικονικό φάρμακο; ... Το έφτιαξα στο κεφάλι μου;»

Η έρευνα συνεχίζει να επιβεβαιώνει: Τα ανοιχτά εικονικά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν τους ανθρώπους

Για τον Kaptchuk, αυτό ήταν ένα κρίσιμο σημείο. Το διάβασα αυτό και είπα, «Κράτα το. Γιατί δεν τους λέω απλώς ότι παίρνουν ένα εικονικό φάρμακο και δεν αντιμετωπίζω τις ανησυχίες τους;» Συνειδητοποίησε ότι μπορούσε να τους πει: Αν βελτιωθείτε από το εικονικό φάρμακο, αυτό είναι σημάδι θεραπείας. Δεν είναι μια μεγάλη υπόθεση. Δεν είναι ότι κάτι δεν πάει καλά με το μυαλό σου.

Στη συνέχεια έστησε μια μικρή μελέτη για να μάθετε . Πήρε 80 ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Οι μισοί έλαβαν εικονικό φάρμακο και είπαν ότι ήταν εικονικό φάρμακο, ενώ οι άλλοι μισοί δεν πήραν τίποτα. Στο τέλος της δοκιμής, τα άτομα στο σκέλος εικονικού φαρμάκου της δοκιμής είπαν ότι ένιωθαν καλύτερα από αυτοί που δεν πήραν τίποτα .

Από τότε, τα ανοιχτά εικονικά φάρμακα έχει αποδειχθεί ότι ανακουφίζουν από τα συμπτώματα άλλων καταστάσεων, θεραπεία του χρόνιου πόνου , εξάψεις , κούραση , αλλεργίες , αρθρίτιδα , ανησυχία , και κατάθλιψη . Έχουν γίνει μακροχρόνιες μελέτες παρακολούθησης, όπου οι ερευνητές για πέντε χρόνια ακολούθησαν ασθενείς που έλαβαν ανοιχτά εικονικά φάρμακα και εμφάνισαν σταθερή βελτίωση.

Το δράμα της ιατρικής από μόνο του είναι μια ισχυρή μορφή θεραπείας

Αυτή η εργασία οδήγησε τον Kaptchuk να γράψει έναν νέο ορισμό του φαινομένου εικονικού φαρμάκου. Είναι τα θετικά οφέλη για την υγεία που λαμβάνουν οι άνθρωποι στο πλαίσιο μιας κλινικής αλληλεπίδρασης που οφείλεται στις τελετουργίες, τα σύμβολα και τις συμπεριφορές που περιβάλλουν το χάπι, λέει. Όταν ένα άτομο είναι άρρωστο και πηγαίνει σε έναν θεραπευτή, το δράμα της ιατρικής από μόνο του είναι μια ισχυρή μορφή θεραπείας.

Με το δράμα, είναι κυριολεκτικός. Η ιατρική είναι ένα είδος θεάτρου. Ένα χάπι είναι ένα στήριγμα στην ιστορία της ιατρικής. Ένας γιατρός που φοράει εργαστηριακό παλτό και είναι, όπως, πολύ προσεκτικός μαζί σας, είναι ένας χαρακτήρας στην ιστορία της ιατρικής (παροχείς με πιο ζεστές, πιο φιλικές προσωπικότητες τείνουν να παράγουν ισχυρότερα αποτελέσματα εικονικού φαρμάκου).

Πόσο δυνατό είναι αυτό το δράμα; Πόση ανακούφιση μπορεί να φέρει;

Στην εφημερίδα του Φεβρουαρίου, δημοσιεύεται στο περιοδικό Πόνος , ο Kaptchuk και οι συνεργάτες του έκαναν μια εκτεταμένη αναπαραγωγή της αρχικής τους δοκιμής με ασθενείς με IBS. Η διαφορά αυτή τη φορά ήταν ότι συνέκριναν τρεις καταστάσεις: εικονικά φάρμακα ανοιχτής ετικέτας, διπλά τυφλά εικονικά φάρμακα και μια ομάδα ελέγχου χωρίς θεραπεία. Από μεθοδολογική άποψη, αυτή η μελέτη προσπάθησε να κάνει ένα αστείο πράγμα: Συγκρίνετε τρεις μορφές του τίποτα.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι, ένα, ανοιχτό εικονικό φάρμακο λειτουργεί. Το εβδομήντα τοις εκατό όσων τα πήραν εμφάνισαν τουλάχιστον 50 μονάδες μείωσης στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων (βαθμολογημένη σε κλίμακα 500) σε σύγκριση με το 54 τοις εκατό εκείνων στο σκέλος ελέγχου χωρίς θεραπεία που παρουσίασαν πτώση 50 βαθμών. Περίπου το 30 τοις εκατό όσων λάμβαναν εικονικά φάρμακα ανοιχτής ετικέτας ανέφεραν ακόμη μεγαλύτερη μείωση κατά 150 μονάδες, σε σύγκριση με το 12 τοις εκατό μόνο στην ομάδα που δεν έλαβε θεραπεία.

Υπάρχει αξία σε αυτή τη γραμμή έρευνας, δεν υπάρχει αμφιβολία για αυτό, λέει Μπεθ Ντάρναλ , ο διευθυντής του Stanford Pain Relief Innovations Lab, ο οποίος δεν συμμετείχε σε αυτή τη μελέτη. Είναι σχεδόν σαν μια δωρεάν θεραπεία - και ουσιαστικά δεν υπάρχει κανένας κίνδυνος. Αυτό θα μπορούσε να είναι πολύ σημαντικό.

Φυσικά, δεν είναι ότι όλοι όσοι χρησιμοποιούν εικονικά φάρμακα ανοιχτής ετικέτας βελτιώνονται. Αλλά αν ήσασταν ένας από τους ανθρώπους που βίωσαν την πτώση των συμπτωμάτων κατά 50 ή 150 μονάδες, λέει, αυτό είναι μεγάλη υπόθεση, σωστά;

Τα αποτελέσματα έδειξαν επίσης ότι τα ανοιχτά εικονικά φάρμακα και τα διπλά τυφλά εικονικά φάρμακα παράγουν συγκρίσιμη απόκριση. Δηλαδή, ό,τι όφελος έχουν οι άνθρωποι από το διπλό τυφλό εικονικό φάρμακο, μπορούν επίσης να το πάρουν από το open-label.

Και πάλι, αυτό σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να ξεγελάσετε τον ασθενή, Daniel Keszthelyi , PhD/MD στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Μάαστριχτ στην Ολλανδία που μελετά και θεραπεύει το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και δεν συμμετείχε στη μελέτη, λέει. Αυτό είναι κάτι που μπορείτε πραγματικά να εκμεταλλευτείτε στην κλινική πράξη.

Αλλά οι επιστήμονες έχουν ακόμα τόσες πολλές ερωτήσεις να απαντήσουν.

Κυρίως, ο Kaptchuk δεν ξέρει πώς λειτουργεί όλο αυτό. Δεν ξέρω ακόμα ποια είναι η μαγεία που πρέπει να βάλεις στη σούπα, λέει ο Kaptchuk.

Δύο ψυχολογικές θεωρίες για το γιατί τα ανοιχτά εικονικά φάρμακα λειτουργούν

Οι ερευνητές διερευνούν δύο ιδέες για το γιατί τα ανοιχτά εικονικά φάρμακα μπορούν να είναι αποτελεσματικά για ορισμένες καταστάσεις: προσδοκίες και προετοιμασία.

Οι προσδοκίες είναι απλά να πιστεύεις ότι κάτι θα λειτουργήσει, λέει Δαρβίνος Γκεβάρα , ένας ερευνητής που μελετά την επίδραση των εικονικών φαρμάκων στη ρύθμιση των συναισθημάτων στο Πολιτειακό Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν. Στις σπουδές του - και σε πολλές από τις σπουδές του Kaptchuk - οι προσδοκίες καθορίζονται από την εκπαίδευση. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη διδάσκονται για το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου και τους λένε ότι τα ανοιχτά εικονικά φάρμακα θα μπορούσαν να βοηθήσουν.

Αλλά είναι λίγο πιο περίπλοκο από το να πιστεύεις απλώς σε κάτι. Όταν έχετε μια προσδοκία για βελτίωση, μπορεί να αρχίσετε να δίνετε προσοχή σε διαφορετικά σήματα που προέρχονται από το σώμα σας. Έχουμε μια αναταραχή νευρολογικής δραστηριότητας που συμβαίνει όλη την ώρα. Μερικά από τα σήματα που στέλνει το σώμα μας στον εγκέφαλό μας μπορούν να ερμηνευθούν ως επώδυνα, άλλα ως μη επώδυνα. Έτσι, όταν αλλάζετε τις προσδοκίες σας, μπορεί να αρχίσετε να αγνοείτε τα σήματα που λένε ότι πονάω ή είμαι ανήσυχος και να αρχίσετε να αναζητάτε ενδείξεις ότι αισθάνεστε καλύτερα.

Οι νευροεπιστήμονες έχουν από καιρό εκτιμήσει το γεγονός ότι η αντίληψή μας για το σώμα μας (ή για οτιδήποτε πραγματικά) είναι απλώς ο εγκέφαλός μας μια καλύτερη εικασία ερμηνείας ατελών πληροφοριών από τα αισθητήρια όργανα μας. Οπότε η σκέψη εδώ είναι απλή: Αρχίζετε να δίνετε προσοχή σε διαφορετικά αισθητηριακά σήματα και η αίσθηση της πραγματικότητας —δηλαδή το πώς αισθάνεστε— αλλάζει επίσης.

Η ομορφιά αυτού που προσπαθούμε να καταλάβουμε είναι αν θα εξακολουθήσετε να έχετε τα οφέλη ακόμα κι αν δεν τα περιμένετε

Αλλά οι προσδοκίες δεν εξηγούν πραγματικά όλα όσα συμβαίνουν με τα ανοιχτά εικονικά φάρμακα. Σύμφωνα με την εμπειρία του, ο Kaptchuk λέει ότι πολλοί άνθρωποι που εγγράφονται σε κλινικές δοκιμές δεν περιμένουν πραγματικά να βελτιωθούν. Η εγγραφή σε μια κλινική δοκιμή είναι συχνά μια τελευταία επιλογή για ανακούφιση από τον πόνο. Έχουν ήδη περάσει τον μύλο της απόγνωσης και του πόνου, λέει.

Εκεί μπαίνει η προετοιμασία. Η προετοιμασία είναι μια αυτόματη απόκριση που μαθαίνεται και δεν απαιτεί πίστη. Το κλασικό παράδειγμα είναι τα σκυλιά του Pavlov: Τα σκυλιά έμαθαν να συνδέουν το χτύπημα ενός κουδουνιού με το να τρέφονται. Τελικά, το μόνο που χρειάστηκε ήταν ένα κουδούνι για να αρχίσουν να τους τρέχουν τα σάλια. Για τους ανθρώπους, αποδεικνύεται ότι μπορούμε να συσχετίσουμε ένα πράγμα (τη λήψη ενός χαπιού εικονικού φαρμάκου) με ένα θετικό αποτέλεσμα (να νιώθουμε καλύτερα). Μόνο η πράξη της λήψης της θεραπείας οδηγεί στο να αισθάνεστε καλύτερα ακόμα και αν αφαιρέσετε τα ενεργά συστατικά που βρίσκονται στην πραγματική θεραπεία, Γκεβάρα εξηγεί.

Μια πρόσφατη μελέτη, δημοσιεύτηκε επίσης στο περιοδικό Πόνος , έδειξε πώς η προετοιμασία με εικονικά φάρμακα ανοιχτής ετικέτας θα μπορούσε ενδεχομένως να λειτουργήσει στον πραγματικό κόσμο. Στη μελέτη, 51 ασθενείς με χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης ανατέθηκαν σε μία από τις δύο καταστάσεις: υποβλήθηκαν σε προετοιμασία με εικονικά φάρμακα ανοιχτής ετικέτας (μαζί με τη λήψη οπιοειδών φαρμάκων) ή θεραπεία ως συνήθως.

Στη διαδικασία προετοιμασίας, κάθε φορά που ένας ασθενής έπαιρνε τη συνηθισμένη του φαρμακευτική αγωγή με οπιοειδή μετά την επέμβαση, λάμβανε επίσης οδηγίες να λάβει ένα ανοιχτό χάπι εικονικού φαρμάκου. Στη συνέχεια, αφού το έκαναν αυτό για μια ή δύο ημέρες, είπαν στους ασθενείς να πάρουν τα χάπια εικονικού φαρμάκου σύμφωνα με το πρόγραμμα.

Η ιδέα είναι ότι ο εγκέφαλος μαθαίνει να συνδέει τη λήψη του χαπιού εικονικού φαρμάκου με την απελευθέρωση πραγματικών φαρμάκων που εξασθενούν τον πόνο. Αυτά τα φάρμακα απελευθερώνουν τελικά νευροδιαβιβαστές στον εγκέφαλο. Θεωρητικά, ακόμη και όταν παίρνετε εικονικό φάρμακο, εάν ο εγκέφαλός σας είναι ρυθμισμένος, θα αρχίσει να απελευθερώνει αυτούς τους νευροδιαβιβαστές, Kelsey Flowers, ένας από τους κύριους ερευνητές στη μελέτη, λέει.

Όλοι οι ασθενείς στη μελέτη παρακολουθήθηκαν για 17 ημέρες μετά την επέμβαση. Εκείνοι που βίωσαν αυτήν την προετοιμασία με εικονικά φάρμακα κατέληξαν να λαμβάνουν 30 τοις εκατό λιγότερα οπιοειδή φάρμακα σε σύγκριση με την ομάδα που λάμβανε ως συνήθως θεραπεία. Ανέφεραν επίσης λιγότερο καθημερινό πόνο.

Το αστείο πράγμα, λέει ο Flowers, είναι ότι πολλοί από αυτούς τους ανθρώπους που είχαν ρυθμιστεί είπαν στους ερευνητές ότι δεν ήταν σίγουροι ότι λειτούργησαν. Αυτή είναι η ομορφιά αυτού που προσπαθούμε να καταλάβουμε, λέει η Flowers, είναι αν θα εξακολουθήσετε να έχετε τα οφέλη ακόμα κι αν δεν τα περιμένετε.

Αυτή ήταν απλώς μια μικρή πιλοτική μελέτη. Αλλά δείχνει πώς αυτό είναι εφικτό και πώς μπορεί να μοιάζει το φάρμακο στο μέλλον εάν περισσότεροι γιατροί αγκαλιάσουν τη θεραπευτική δύναμη της προετοιμασίας με εικονικά φάρμακα.

Πέρα από τις προσδοκίες και τις προϋποθέσεις, είναι δίκαιο να αναρωτηθούμε: Λένε οι ασθενείς απλώς στους ερευνητές αυτό που θέλουν να ακούσουν; Είναι δυνατό. Αλλά υπάρχει επίσης έρευνα που διαπιστώνει ότι τα ανοιχτά εικονικά φάρμακα φαίνεται να μειώνουν τους νευρικούς δείκτες του πόνο και άγχος .

Γκεβάρα πρόσφατα οδήγησε μια μελέτη που έδειξε Τα ανοιχτά εικονικά φάρμακα μείωσαν το στρες καθώς διαβάζονταν μέσω ηλεκτροδίων που ήταν προσαρτημένα στο κεφάλι. Βλέπουμε ότι υπάρχει μια μείωση, μια σταδιακή μείωση, στο εύρος αυτών των εγκεφαλικών κυμάτων αφού οι άνθρωποι λαμβάνουν το εικονικό φάρμακο, λέει. Υποδηλώνει ότι αυτό το πράγμα στην πραγματικότητα μειώνει τη συναισθηματική δυσφορία των ανθρώπων.

Συνολικά, οι ερευνητές εξακολουθούν να ανακαλύπτουν τι παίζει περισσότερο ρόλο στην παροχή του φαινομένου εικονικού φαρμάκου. Ή ποιο είναι το πιο αποτελεσματικό. Ή πώς επικαλύπτονται. Η απάντηση έχει σημασία γιατί θα αλλάξει τον τρόπο που αυτοί οι επιστήμονες σχεδιάζουν τις παρεμβάσεις τους. Η προετοιμασία μπορεί να είναι μια επαχθής διαδικασία. Οι προσδοκίες θα μπορούσαν να τεθούν με μια εφάπαξ εκπαιδευτική παρέμβαση, η οποία μπορεί να είναι πιο ελκυστική.

Τα εικονικά φάρμακα φαίνεται να λειτουργούν καλύτερα μόνο σε υποκειμενικά συμπτώματα

Είναι πολύ σημαντικό να σημειωθεί: Τα εικονικά φάρμακα δεν είναι μαγικά χάπια. Το ωρες ωρες λειτουργεί μερικοί άνθρωποι, s ome της εποχής, λέει ο Kaptchuk. Δεν είναι σαν μια θεραπεία για όλα.

Τα εικονικά φάρμακα (ανοιχτή ετικέτα ή κρυφά) φαίνεται να λειτουργούν κυρίως σε υποκειμενικά συμπτώματα, όπως ο πόνος. Δεν λειτουργούν σε ένα αντικειμενικό σύμπτωμα - κάτι που ένας γιατρός θα μπορούσε να δει ή να διαγνώσει, όπως ένα κάταγμα σε ένα οστό. Τα εικονικά φάρμακα δεν συρρικνώνουν τους όγκους, δεν αλλάζουν τον διαβήτη σας και δεν πρόκειται να μειώσουν την αρτηριακή σας πίεση για περισσότερο από 15 λεπτά, λέει ο Kaptchuk.

Βασικά, τα εικονικά φάρμακα φαίνεται να λειτουργούν σε πράγματα που περνούν από τα αντιληπτικά συστήματα του εγκεφάλου – όπου μπορούν να προτρέψουν την ελευθέρωση των οπιοειδών και άλλων ενδορφινών (χημικές ουσίες που μειώνουν τον πόνο) στον εγκέφαλο.

Αυτό σημαίνει λοιπόν ότι η χρησιμότητά τους είναι αρκετά περιορισμένη;

Ο Kaptchuk υποστηρίζει ότι υπάρχουν υποκειμενικά συμπτώματα για όλες τις αντικειμενικές ασθένειες. Ο καρκίνος προκαλείται από όγκους, αλλά αφήνει τους ανθρώπους να αισθάνονται κουρασμένοι, για παράδειγμα. Στη συνέχεια, υπάρχουν ασθένειες όπου οι γιατροί δεν μπορούν να βρουν ένα αντικειμενικό πρόβλημα με ένα άτομο, όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, μια κατάσταση που υπολογίζεται ότι ταλαιπωρεί το 10 τοις εκατό των ανθρώπων και αφήνει πολλούς σε χρόνιο πόνο χωρίς αποτελεσματικές θεραπευτικές επιλογές.

Πιστεύεται ότι το IBS είναι ένα πρόβλημα όπου ο εγκέφαλος παρερμηνεύει τις φυσιολογικές αισθήσεις από το έντερο ως πόνο. Ίσως τα εικονικά φάρμακα να παρεμβαίνουν σε αυτό το σπασμένο μονοπάτι. Πρόκειται για μια κατάσταση όπου δεν υπάρχουν φάρμακα, λέει ο Kaptchuk. Αυτό είναι στην πραγματικότητα ένα τεράστιο μέρος της ιατρικής. είναι το μη ένδοξο μέρος.

Είναι έτοιμο το φάρμακο για ανοιχτά εικονικά φάρμακα;

Όλοι οι γιατροί και οι επιστήμονες με τους οποίους μίλησα για αυτήν την ιστορία είπαν ότι τα ανοιχτά εικονικά φάρμακα δεν είναι ακόμη έτοιμα για την πρώτη στιγμή. Υπάρχουν πάρα πολλά αναπάντητα ερωτήματα. Ο Keszthelyi, ο γαστρεντερολόγος που μελετά το IBS, λέει ότι θα μπορούσε να δει τη χρήση τους σε ορισμένες περιπτώσεις όταν τα φάρμακα δεν είναι καλά ανεκτά. Σίγουρα θα έδινα σε κάποιον ένα ανοιχτό εικονικό φάρμακο αν είχα λόγο να υποθέσω ότι θα υπάρξουν πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες ως αποτέλεσμα της ίδιας της φαρμακοθεραπείας [δηλαδή των πραγματικών φαρμάκων].

Ως ένα βαθμό, οι γιατροί συνταγογραφούν ήδη εικονικά φάρμακα σε ασθενείς. απλώς κάνουν με αληθινά ναρκωτικά (Οι γιατροί μερικές φορές θα συνταγογραφούν φάρμακα ή βιταμίνες γνωρίζοντας ότι δεν θα βοηθήσουν τους ασθενείς πέρα ​​από το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου). Τα εικονικά φάρμακα ανοιχτής ετικέτας θα τους επέτρεπαν να εγκαταλείψουν την προσποίηση.

Άλλοι είναι λιγότερο σίγουροι ότι τα ανοιχτά εικονικά φάρμακα είναι το μέλλον. Λουάνα Κολόκα , γιατρός, νευροεπιστήμονας και ερευνητής εικονικού φαρμάκου στο Πανεπιστήμιο του Μέριλαντ, ανησυχεί ότι η συνταγογράφηση ανοιχτών εικονικών φαρμάκων θα μπορούσε απλώς να γίνει ένα μέσο για τους γιατρούς να διώξουν τους ασθενείς. Πιστεύω πραγματικά ότι δεν χρειαζόμαστε εικονικά φάρμακα ανοιχτής ετικέτας, λέει.

Η Colloca λέει ότι δεν χρειάζεστε χάπια εικονικού φαρμάκου για να ενεργοποιήσετε το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου. (Ο ορισμός του Kaptchuk για το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου δεν απαιτεί χάπια. Το χάπι είναι απλώς ένα βολικό στήριγμα για να αλλάξει τις προσδοκίες ενός ατόμου ή να προκαλέσει μια εξαρτημένη απόκριση.)

Οι μελέτες του ίδιου του Colloca έχουν δείξει ότι τα εικονικά φάρμακα δεν χρειάζεται καν να είναι φυσικό αντικείμενο. Απλά τα σωστά λόγια από έναν γιατρό , την κατάλληλη στιγμή, μπορεί να βοηθήσει τους ανθρώπους να αποκτήσουν περισσότερη θεραπευτική αξία από ήδη ισχυρά φάρμακα, όπως η μορφίνη. (Πράγματι, υπάρχουν πολλές δημιουργικές προσεγγίσεις στην εργασία αυτές τις μέρες για να βοηθήσουν τους ασθενείς με τη διαχείριση του πόνου που δεν βασίζονται σε εικονικό φάρμακο. Στην εργασία της, η Darnall χρησιμοποιεί στοιχεία γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας που επίσης αποδίδουν μειώσεις στην κατανάλωση οπιοειδών.)

Τα εικονικά φάρμακα έχουν αγνοηθεί ως φάρμακο. Ίσως αυτό θα έπρεπε να αλλάξει.

Συνολικά, ο ορισμός του Kaptchuk για το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου - το δράμα της ιατρικής - είναι ένας ριζοσπαστικός τρόπος σκέψης για την ιατρική που δεν θα αισθάνεται άνετα κάθε γιατρός. Αλλά για πάρα πολύ καιρό, υποστηρίζει ο Kaptchuk, η επικρατούσα ιατρική έχει παραμερίσει όλο αυτό το δράμα, λέγοντας: Είναι απλώς το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου.

Αυτό είναι υποτίμηση, σύμφωνα με τον Kaptchuk. Το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου έχει θεωρηθεί ως μια ράβδος που χρειάζεται ξεκαθάρισμα για να διαπιστωθεί ποιο είναι το πραγματικό φάρμακο. Όμως, όλο και περισσότερο, μοιάζει με φάρμακο από μόνο του. Το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου είναι αυτή η επιπλέον θεραπευτική δύναμη που οι γιατροί μπορούν να αποσπάσουν από τα ήδη χρήσιμα φάρμακα ή να χρησιμοποιηθούν όταν δεν υπάρχουν διαθέσιμα καλά φάρμακα. Είναι λεφτά που έχουν μείνει στο τραπέζι.

Και πάλι, ο Kaptchuk δεν είναι απολύτως σίγουρος πώς λειτουργεί όλο αυτό. Αλλά ξέρω ότι έχει να κάνει με το να μην πουλάω μαλακίες σε ασθενείς και να είμαι ειλικρινής, λέει. Αυτό που πουλάμε εδώ είναι ειλικρίνεια.